Όλα αυτά έχουν οδηγήσει ορισμένους ειδικούς και γονείς να αναρωτηθούν εάν η ΔΕΠΥ υπερδιαγιγνώσκεται και υπερ “θεραπεύεται”.
Ερευνητές που έχουν αφιερώσει την καριέρα τους στη μελέτη νευροαναπτυξιακών διαταραχών όπως η ΔΕΠΥ, ανησυχούν ότι οι φόβοι για την εκτεταμένη υπερδιάγνωση είναι αβάσιμοι, ίσως ακόμη και βασισμένοι σε μια θεμελιώδη παρανόησής της.
Κατανόηση της ΔΕΠΥ ως το ένα άκρο ενός φάσματος
Οι συζητήσεις σχετικά με την υπερδιάγνωση της ΔΕΠΥ υπονοούν ότι διάγνωσή της είναι πολύ ξεκάθαρη υπόθεση.
Ωστόσο, όταν οι επιδημιολόγοι ρωτούν άτομα του γενικού πληθυσμού για τα συμπτώματά τους, κάποιοι έχουν λίγα συμπτώματα, κάποιοι έχουν περισσότερα και λίγοι έχουν πολλά συμπτώματα. Αλλά δεν υπάρχει σαφής διαχωριστική γραμμή μεταξύ εκείνων που έχουν διαγνωστεί με ΔΕΠΥ και εκείνων που δεν έχουν, καθώς η ΔΕΠΥ - όπως και η αρτηριακή πίεση - παρουσιάζεται σε ένα φάσμα.
Η αντιμετώπιση της ήπιας ΔΕΠΥ είναι παρόμοια με τη θεραπεία της ήπιας υψηλής αρτηριακής πίεσης - εξαρτάται από την περίπτωση. Η φροντίδα μπορεί να είναι χρήσιμη όταν ένας γιατρός λαμβάνει υπόψη τις λεπτομέρειες της καθημερινής ζωής ενός ατόμου και το πόσο τα συμπτώματα το επηρεάζουν.
Τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ όχι μόνο μπορεί να διαφέρουν πολύ από άτομο σε άτομο, αλλά η έρευνα δείχνει ότι τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ μπορούν να μεταβληθούν στο ίδιο το άτομο. Για παράδειγμα, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα και σοβαρά όταν οι αυξάνονται προκλήσεις της καθημερινής ζωής.
Τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ ποικίλλουν ανάλογα με πολλούς παράγοντες, όπως το αν το άτομο βρίσκεται στο σχολείο ή στο σπίτι, αν έχει κοιμηθεί αρκετά, αν έχει πολύ άγχος ή αν λαμβάνει φάρμακα ή άλλες ουσίες. Κάποιος που έχει ήπια ΔΕΠΥ μπορεί να μην εμφανίζει πολλά συμπτώματα ενώ βρίσκεται σε διακοπές και είναι καλά ξεκούραστος, για παράδειγμα, αλλά μπορεί να έχει συμπτώματα που επιβαρύνουν την υγεία του εάν έχει μια απαιτητική εργασία ή γεμάτο σχολικό πρόγραμμα και δεν έχει κοιμηθεί αρκετά. Αυτά τα άτομα μπορεί να χρειάζονται αντιμετώπιση για τη ΔΕΠΥ σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά μπορεί να τα πάνε μια χαρά χωρίς θεραπεία σε άλλες περιπτώσεις.
Αυτό είναι παρόμοιο με αυτό που παρατηρείται σε καταστάσεις όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να αλλάζει από μέρα σε μέρα ή από μήνα σε μήνα, ανάλογα με τη διατροφή ενός ατόμου, το επίπεδο άγχους και πολλούς άλλους παράγοντες.
Μπορούν τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου;
Τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ ξεκινούν στην πρώιμη παιδική ηλικία και συνήθως είναι στο αποκορύφωμά τους στα μέσα έως τα τέλη της παιδικής ηλικίας. Έτσι, η μέση ηλικία διάγνωσης είναι μεταξύ 9 και 12 ετών. Αυτή η ηλικία είναι επίσης η εποχή που τα παιδιά μεταβαίνουν από το δημοτικό στο γυμνάσιο και μπορεί επίσης να βιώνουν αλλαγές στο περιβάλλον τους, γεγονός που επιδεινώνει τα συμπτώματά τους.
Τα μαθήματα μπορεί να είναι πιο δύσκολα ξεκινώντας γύρω στην πέμπτη δημοτικού από ό,τι στις μικρότερες τάξεις. Επιπλέον, η μετάβαση στο γυμνάσιο συνήθως σημαίνει ότι τα παιδιά μεταβαίνουν από το να διδάσκονται όλα τα μαθήματα από έναν δάσκαλο σε μία μόνο τάξη στο να πρέπει να αλλάζουν τάξεις με διαφορετικό δάσκαλο για κάθε τάξη. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να επιδεινώσουν συμπτώματα που προηγουμένως ήταν καλά ελεγχόμενα.
Τα συμπτώματα μπορούν επίσης να αυξάνονται και να μειώνονται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Για τους περισσότερους ανθρώπους, τα συμπτώματα βελτιώνονται - αλλά μπορεί να μην εξαφανιστούν εντελώς - μετά την ηλικία των 25 ετών, η οποία είναι επίσης η εποχή που ο εγκέφαλος έχει συνήθως ολοκληρώσει την ανάπτυξή του.
Τα ψυχιατρικά προβλήματα που συχνά συνυπάρχουν με τη ΔΕΠΥ, όπως το άγχος ή η κατάθλιψη, μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα ΔΕΠΥ που υπάρχουν ήδη. Οι παθήσεις όμως ενδεχέχεται να έχουν ίδια συμπτώματα με τη ΔΕΠΥ, καθιστώντας δύσκολο να γνωρίζουμε ποιο τι έχουμε να αντιμετωπίσουμε. Τα υψηλά επίπεδα στρες που οδηγούν σε χειρότερο ύπνο και οι αυξημένες απαιτήσεις στην εργασία ή το σχολείο μπορούν επίσης να επιδεινώσουν ή να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με τη ΔΕΠΥ.
Τέλος, η χρήση ορισμένων ουσιών, όπως η μαριχουάνα ή τα ηρεμιστικά, μπορεί να επιδεινώσει ή ακόμα και να προκαλέσει συμπτώματα ΔΕΠΥ. Εκτός από την επιδείνωση των συμπτωμάτων σε κάποιον που έχει ήδη διαγνωστεί με ΔΕΠΥ, αυτοί οι παράγοντες μπορούν επίσης να ωθήσουν κάποιον που έχει ήπια συμπτώματα σε έντονη ΔΕΠΥ, τουλάχιστον για μικρό χρονικό διάστημα.
Ισχύει όμως και το αντίστροφο: Τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ μπορούν να ελαχιστοποιηθούν ή να αντιστραφούν σε άτομα που δεν πληρούν όλα τα διαγνωστικά κριτήρια μόλις απομακρυνθεί η εξωτερική αιτία.
Πώς καθορίζεται η συχνότητα εμφάνισης
Οι γιατροί διαγιγνώσκουν τη ΔΕΠΥ με βάση τα συμπτώματα της αδυναμίας συγκέντρωσης, της υπερκινητικότητας και της παρορμητικότητας. Για να γίνει η διάγνωση της ΔΕΠΥ σε παιδιά, πρέπει να υπάρχουν έξι ή περισσότερα συμπτώματα σε τουλάχιστον μία από αυτές τις τρεις κατηγορίες. Για τους ενήλικες, απαιτούνται πέντε ή περισσότερα συμπτώματα, αλλά αυτά πρέπει να εντοπίζονται από την παιδική ηλικία. Για όλες τις ηλικίες, τα συμπτώματα πρέπει να προκαλούν σοβαρά προβλήματα σε τουλάχιστον δύο τομείς της ζωής, όπως το σπίτι, το σχολείο ή την εργασία.
Οι τρέχουσες εκτιμήσεις δείχνουν ότι η αυστηρή συχνότητα εμφάνισης της ΔΕΠΥ είναι περίπου 5% στα παιδιά. Στους νεαρούς ενήλικες, το ποσοστό μειώνεται στο 3% και είναι λιγότερο από 1% μετά την ηλικία των 60 ετών. Οι ερευνητές χρησιμοποιούν τον όρο «αυστηρή συχνότητα εμφάνισης» για να δηλώσουν το ποσοστό των ατόμων που πληρούν όλα τα κριτήρια για τη ΔΕΠΥ με βάση επιδημιολογικές μελέτες. Είναι ένας σημαντικός αριθμός επειδή παρέχει στους γιατρούς και τους επιστήμονες μια εκτίμηση για το πόσα άτομα αναμένεται να έχουν ΔΕΠΥ σε μια δεδομένη ομάδα ανθρώπων.
Αντίθετα, η «διαγνωσμένη συχνότητα εμφάνισης» είναι το ποσοστό των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με ΔΕΠΥ με βάση πραγματικές αξιολογήσεις από επαγγελματίες υγείας. Η διαγνωσμένη επικράτηση στις ΗΠΑ και τον Καναδά κυμαίνεται από 7,5% έως 11,1% σε παιδιά κάτω των 18 ετών. Αυτά τα ποσοστά είναι αρκετά υψηλότερα από την αυστηρή επικράτηση του 5%.
Μερικοί ερευνητές ισχυρίζονται ότι η διαφορά μεταξύ της διαγνωσμένης επικράτησης και της αυστηρής επικράτησης σημαίνει ότι η ΔΕΠΥ έχει υπερδιαγνωστεί.
Υπάρχει όμως και η αντίθετη άποψη. Στην κλινική πρακτική, οι διαγνωστικοί κανόνες επιτρέπουν σε ένα άτομο να διαγνωστεί με ΔΕΠΥ εάν έχει τα περισσότερα από τα συμπτώματα που προκαλούν δυσφορία, βλάβη ή και τα δύο, ακόμη και όταν δεν πληρούν τα πλήρη κριτήρια. Και πολλά στοιχεία δείχνουν ότι οι αυξήσεις στη διαγνωστική επικράτηση μπορούν να αποδοθούν στη διάγνωση ηπιότερων περιπτώσεων που μπορεί να είχαν παραλειφθεί προηγουμένως. Η εγκυρότητα αυτών των ήπιων διαγνώσεων ωστόσο είναι καλά τεκμηριωμένη.
Σκεφτείτε παιδιά που έχουν πέντε συμπτώματα απροσεξίας και πέντε συμπτώματα υπερκινητικότητας-παρορμητικότητας. Αυτά τα παιδιά δεν θα πληρούσαν τα αυστηρά διαγνωστικά κριτήρια για ΔΕΠΥ, παρόλο που έχουν ξεκάθαρα πολλά συμπτώματα ΔΕΠΥ. Αλλά στην κλινική πρακτική, αυτά τα παιδιά θα διαγνωστούν με ΔΕΠΥ μόνο εάν είχαν έντονη δυσφορία, αναπηρία ή και τα δύο λόγω των συμπτωμάτων τους - με άλλα λόγια, εάν τα συμπτώματα παρεμβαίνουν σημαντικά στην καθημερινή τους ζωή.
Επομένως, είναι λογικό η διαγνωσμένη συχνότητα εμφάνισης ΔΕΠΥ να είναι σημαντικά υψηλότερη από την αυστηρή (ιατρική) συχνότητα εμφάνισης.
Επιπτώσεις για ασθενείς, γονείς και ιατρούς
Η ανησυχία για την υπερδιάγνωση συνήθως προέρχεται ή συνοδεύεται από τον προβληματισμό ότι οι άνθρωποι λαμβάνουν φάρμακα που δεν χρειάζονται ή ότι εκτρέπουν πόρους μακριά από εκείνους που τα χρειάζονται περισσότερο. Άλλες ανησυχίες είναι ότι οι άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν παρενέργειες από τα φάρμακα ή ότι μπορεί να στιγματιστούν από μια διάγνωση.
Οι σκέψεις αυτές είναι σημαντικές. Ωστόσο, υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι η υποδιάγνωση και η υποθεραπεία της ΔΕΠΥ οδηγούν σε σοβαρά αρνητικά αποτελέσματα στο σχολείο, την εργασία, την ψυχική υγεία και την ποιότητα ζωής.
Με άλλα λόγια, οι κίνδυνοι μη θεραπείας της ΔΕΠΥ έχουν εντοπιστεί ερευνητικά και έχουν τεκμηριωθεί. Αντίθετα, οι πιθανές βλάβες της υπερδιάγνωσης παραμένουν σε μεγάλο βαθμό αναπόδεικτες.
Είναι σημαντικό να εξεταστεί πώς να διαχειριστούμε τον αυξανόμενο αριθμό ηπιότερων περιπτώσεων. Η έρευνα δείχνει ότι τα παιδιά και οι ενήλικες με λιγότερο σοβαρά συμπτώματα ΔΕΠΥ μπορεί να ωφεληθούν λιγότερο από τη φαρμακευτική αγωγή από εκείνους με πιο σοβαρά συμπτώματα.
Αυτό εγείρει ένα σημαντικό ερώτημα: Πόσο όφελος είναι αρκετό για να δικαιολογήσει τη θεραπεία; Αυτές είναι αποφάσεις που λαμβάνονται καλύτερα σε συζητήσεις μεταξύ κλινικών ιατρών, ασθενών και φροντιστών.
Επειδή τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ μπορούν να μεταβάλλονται με την ηλικία, το άγχος, το περιβάλλον και άλλες συνθήκες της ζωής, η θεραπεία πρέπει να είναι ευέλικτη. Για ορισμένους, απλές προσαρμογές όπως αλλαγές καθισμάτων στην τάξη, καλύτερος ύπνος ή μειωμένο άγχος μπορεί να είναι αρκετές. Για άλλους, μπορεί να είναι απαραίτητη η φαρμακευτική αγωγή, η θεραπεία συμπεριφοράς ή ένας συνδυασμός αυτών των παρεμβάσεων. Το κλειδί είναι μια εξατομικευμένη προσέγγιση που προσαρμόζεται καθώς οι ανάγκες των ασθενών εξελίσσονται με την πάροδο του χρόνου.
Απόδοση του άρθρου Yes, ADHD diagnoses are rising, but that doesn’t mean it’s overdiagnosed
Ευλαμπία Αγγέλου
Διερμηνέας Ελληνικής Νοηματικής Γλώσσας
Ανεξάρτητη Ερευνήτρια
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου