 |
| πηγή |
Τι είναι η Επιλεκτική Αλαλία (ΕΑ);
Όταν τα παιδιά δεν μπορούν να μιλήσουν κοντά σε συγκεκριμένα άτομα ή σε συγκεκριμένα περιβάλλοντα, μπορεί να έχουν μια αγχώδη διαταραχή που ονομάζεται επιλεκτική αλαλία. Είναι σύνηθες τα παιδιά με επιλεκτική αλαλία να είναι πολύ ομιλητικά στο σπίτι με την οικογένεια, αλλά σιωπηλά στο σχολείο. Οι γονείς συνήθως αρχίζουν να παρατηρούν σημάδια ΕΑ όταν ένα παιδί είναι τριών ή τεσσάρων ετών. Η διαταραχή μπορεί να μην διαγνωστεί μέχρι να φτάσει σε σχολική ηλικία, όταν τα προβλήματά του με την ομιλία γίνονται πιο εμφανή.
Ένα παιδί με επιλεκτική αλαλία μπορεί να περάσει έναν ολόκληρο χρόνο ή και περισσότερο σε μια τάξη χωρίς να μιλήσει ούτε μία φορά στους δασκάλους, τους συμβούλους ή τους συνομηλίκους του. Συνήθως, τα παιδιά με επιλεκτική αλαλία είναι ήρεμα και ευγενικά στο περιβάλλον της τάξης, επομένως η σιωπή τους μπορεί να ερμηνευτεί λανθασμένα ως ντροπαλότητα και να μην αντιμετωπιστεί ποτέ ως πιθανό εμπόδιο στη μάθησή τους. Επιπλέον, οι παιδίατροι μπορεί να πουν στους γονείς ότι η «ντροπαλότητα» θα περάσει και να αποθαρρύνουν τις οικογένειες από το να αναζητήσουν θεραπεία.
Η επιλεκτική αλαλία μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στη ζωή ενός παιδιού. Μπορεί να επηρεάσει την επίδοση των παιδιών στο σχολείο, τόσο ακαδημαϊκά όσο και κοινωνικά. Μπορεί να εμποδίσει τα παιδιά να ζητήσουν βοήθεια αν τη χρειάζονται, όπως να πουν στη δασκάλα ότι πρέπει να χρησιμοποιήσουν την τουαλέτα. Και μπορεί να εμποδίσει τα παιδιά να συμμετέχουν σε πολλές διασκεδαστικές δραστηριότητες που απαιτούν λεκτική επικοινωνία, συμπεριλαμβανομένων των παιχνιδιών. Τα καλά νέα είναι ότι με τη σωστή βοήθεια, τα παιδιά με ΕΑ μπορούν να βελτιωθούν.
Σημάδια Επιλεκτικής Αλαλίας
- Ελεύθερη ομιλία στο σπίτι, αλλά πλήρης ή ως επί το πλείστον μη λεκτική επικοινωνία στο σχολείο ή κοντά σε αγνώστους
- Αδυναμία ομιλίας ακόμη και σε γνωστούς ενήλικες (όπως γονείς) παρουσία άλλων
- Δυσκολία ομιλίας με συνομηλίκους στο σχολείο
- Εικόνα «κλειστού» ή «παγωμένου» παιδιού σε κοινωνικές καταστάσεις
- Χρήση χειρονομιών, εκφράσεων του προσώπου και νεύματος κεφαλιού αντί για λεκτική επικοινωνία
Καταρρίπτοντας τους Μύθους
Η επιλεκτική αλαλία είναι σχετικά σπάνια, επομένως οι άνθρωποι, ακόμη και οι παιδίατροι ή άλλοι ειδικοί, μπορεί να μην την αναγνωρίζουν αμέσως ή να την μπερδεύουν με αυτισμό ή διαταραχή επικοινωνίας. Οι άνθρωποι μπορεί, επίσης, να πιστεύουν λανθασμένα ότι ένα παιδί δεν μιλάει επειδή είναι αντιδραστικό.
Στην πραγματικότητα, τα παιδιά με ΕΑ είναι εξαιρετικά αγχώδη και δεν μπορούν να μιλήσουν, ακόμα και όταν θέλουν. Με άλλα λόγια, ένα παιδί με ΕΑ δεν αρνείται να μιλήσει, αλλά δεν μπορεί να μιλήσει.
Ακόμα μία εσφαλμένη αντίληψη είναι ότι τα παιδιά που δεν μπορούν να μιλήσουν σε ορισμένα περιβάλλοντα έχουν υποστεί κάποιο τραύμα. Στην πραγματικότητα, τα παιδιά που γίνονται άλαλα μετά από μια τραυματική εμπειρία είναι συνήθως άλαλα σε όλες τις καταστάσεις, όχι σε συγκεκριμένα κοινωνικά περιβάλλοντα, όπως συμβαίνει με την επιλεκτική αλαλία.
Τέλος, δεν είναι ασυνήθιστο για τους συγγενείς να πιστεύουν ότι ένα παιδί με επιλεκτική αλαλία «απλώς είναι ντροπαλό» και θα «το ξεπεράσει». Αυτά τα παιδιά, όμως δεν είναι απλά ντροπαλά - είναι παγωμένα από άγχος. Όσο περισσότερο ένα παιδί δεν μιλάει σε ορισμένα περιβάλλοντα, τόσο περισσότερο θα χάνει πράγματα και τόσο πιο δύσκολο θα είναι να αντιμετωπιστεί το πρόβλημα.
Αντιμετώπιση
Τα καλά νέα είναι ότι η επιλεκτική αλαλία είναι πολύ εύκολα αντιμετωπίσιμη με την κατάλληλη φροντίδα. Τα παιδιά με επιλεκτική αλαλία ανταποκρίνονται καλύτερα στη συμπεριφορική θεραπεία που επικεντρώνεται στο να τα βοηθήσει να μάθουν να μιλούν σε νέα περιβάλλοντα, κατά τη διάρκεια νέων δραστηριοτήτων και με νέους ανθρώπους.
Εάν ανησυχείτε ότι το παιδί σας μπορεί να έχει επιλεκτική αλαλία, θα πρέπει να κάνετε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση που να καθορίζει τη διάγνωση. Η αξιολόγηση θα πρέπει να εξετάζει συγκεκριμένα τις συνθήκες υπό τις οποίες το παιδί σας είναι λεκτικό και μη λεκτικό, και αν μπορεί να έχει συνυπάρχουσες παθήσεις (όπως άλλες αγχώδεις διαταραχές). Μια αξιολόγηση θα αποκλείσει επίσης άλλες διαγνώσεις, όπως μια διαταραχή επικοινωνίας ή γλώσσας, η οποία θα μπορούσε επίσης να προκαλεί περιορισμένη ομιλία.
Εύρεση της Κατάλληλης Ομάδας Αντιμετώπισης
Τα παιδιά με επιλεκτική αλαλία δεν πρέπει ποτέ να πιέζονται να μιλήσουν. Ο ρυθμός της αντιμετώπισης πρέπει να είναι σταδιακός και πρέπει να ζητείται από τα παιδιά να κάνουν κάτι που είναι πολύ δύσκολο για αυτά. Αντίθετα, η αντιμετώπιση θα πρέπει να ακολουθεί εξειδικευμένες τεχνικές θεραπείας συμπεριφοράς που προωθούν την ομιλία και στη συνέχεια ενισχύουν τις επιτυχημένες εμπειρίες ομιλίας με πολλούς επαίνους και μικρά κίνητρα. Αυτή η προσεκτική πρόοδος βοηθά τα παιδιά να αποκτήσουν αυτοπεποίθηση και τα προετοιμάζει για εμπειρίες που γίνονται προοδευτικά πιο απαιτητικές.
Παρέμβαση που πραγματοποιείται στον πραγματικό κόσμο
Για να είναι αποτελεσματικό ένα πρόγραμμα θεραπείας, τα παιδιά πρέπει να μάθουν πώς να μιλούν σε καθημερινές καταστάσεις - όχι μόνο στο ιατρείο. Αυτό σημαίνει ότι οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να μοντελοποιούν τη θεραπεία γύρω από τα πραγματικά περιβάλλοντα και καταστάσεις. Αυτό βοηθά τα παιδιά να εφαρμόσουν στην πραγματική τους σχολική τάξη τις δεξιότητες ομιλίας που αναπτύσσουν στη θεραπεία.. Οι «εκδρομές» κατά τη διάρκεια της θεραπείας, σε μέρη όπως το πάρκο ή το παγωτατζίδικο, είναι επίσης σημαντικές, επειδή βοηθούν τα παιδιά να εξασκηθούν στην ομιλία σε πραγματικά περιβάλλοντα της καθημερινής τους ζωής όπου συνήθως θα παρέμεναν σιωπηλά.
Αντιμετωπίζοντας το Άγχος
Είναι σημαντικό όλοι οι άνθρωποι που είναι στη ζωή ενός παιδιού να συμμετέχουν στη θεραπεία του, επειδή η επιλεκτική αλαλία είναι μια διαταραχή στην οποία τα άτομα τείνουν να προσαρμόζονται, κάτι που μπορεί στην πραγματικότητα να δυσκολέψει τη θεραπεία της. Για παράδειγμα, αν γνωρίζετε ότι το παιδί σας αγχώνεται όταν παραγγέλνει σε ένα εστιατόριο, μπορεί να απαντήσετε αυτόματα αντί για εκείνο όταν η σερβιτόρα το ρωτάει τι θα ήθελε να φάει. Ενώ η πρόθεσή σας είναι να μειώσετε το άγχος του, αυτό το μοτίβο «διάσωσης» ενισχύει μόνο την πιθανότητα να συνεχίσει να είναι αμίλητο γύρω από τους σερβιτόρους.
Αντί να «σώζουν» τα παιδιά από το άγχος τους, οι γονείς και οι φροντίστριες μπορούν να τα βοηθήσουν να μάθουν να αντιμετωπίζουν το άγχος τους ως μέρος του προγράμματος θεραπείας τους. Για να γίνει αυτό, θα πρέπει η γιατρός του παιδιού σας θα πρέπει να σας παρέχει καλές στρατηγικές και συμβουλές. Ενώ το άγχος των παιδιών μπορεί να μην μειωθεί εντελώς, η ικανότητά τους να ανέχονται και να διαχειρίζονται το στρες τους θα αυξηθεί.
Το κλειδί είναι η εξάσκηση
Τα παιδιά με επιλεκτική αλαλία εξασκούνται υπερβολικά στο να μην μιλάνε. Σκεφτείτε πόσες φορές την ημέρα το παιδί σας δέχεται ερωτήσεις στο σχολείο στις οποίες δεν απαντά. Η θεραπεία βοηθά στην αντιστροφή αυτού του γεγονότος, δίνοντας στα παιδιά την εμπειρία της ομιλίας σε καταστάσεις όπου αισθάνονται άγχος. Δεδομένου ότι τα παιδιά περνούν περισσότερο χρόνο στο σπίτι παρά δουλεύοντας με μία ειδικό, οι γονείς αποτελούν ζωτικό μέρος της θεραπείας. Οι ειδικοί θα πρέπει να διδάσκουν στους γονείς πώς να ενισχύουν τις δεξιότητες που μαθαίνουν τα παιδιά στη θεραπεία. Οι γονείς πρέπει να μάθουν συγκεκριμένους τρόπους για να ενθαρρύνουν την ομιλία και να αναζητούν ευκαιρίες για να βοηθήσουν τα παιδιά να συνεχίσουν να δημιουργούν όσο το δυνατόν περισσότερο θετικές εμπειρίες ομιλίας.
Συνεργασία με το Σχολείο
Στο πλαίσιο ενός ολοκληρωμένου προγράμματος αντιμετώπισης, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ενταχθεί το σχολείο του παιδιού στη θεραπεία. Συχνά το πρώτο βήμα είναι να βοηθηθούν οι εκπαιδευτικοί και η διοίκηση του σχολείου να κατανοήσουν την επιλεκτική αλαλία. Πολλοί εκπαιδευτικοί δεν γνωρίζουν για τη διαταραχή και η σιωπή ενός παιδιού μπορεί να εκληφθεί ως έλλειψη κατανόησης ή ικανότητας, πείσμα ή ακόμα και αντιθετική συμπεριφορά. Και όπως οι γονείς, οι εκπαιδευτικοί μπορούν να προσαρμοστούν στη σιωπή ενός παιδιού ή να συνηθίσουν άλλα παιδιά να απαντούν για αυτούς, κάτι που δεν θα βοηθήσει τα παιδιά να βελτιωθούν.
Οι εκπαιδευτικοί θα πρέπει να κατανοούν τι είναι η επιλεκτική αλαλία και να εκπαιδεύονται στις δεξιότητες και τις στρατηγικές που βοηθούν τα παιδιά με ΕΑ να μιλούν. Η ειδικός του παιδιού σας θα πρέπει να είναι σε θέση να δώσει συγκεκριμένες συμβουλές για τον καλύτερο τρόπο συνεργασίας με το σχολείο.
Φαρμακευτική αγωγή
Η συμπεριφορική θεραπεία είναι το βασικό πρότυπο για τη θεραπεία της επιλεκτικής αλαλίας, αλλά η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι χρήσιμη για παιδιά με τη διαταραχή που δεν έχουν επαρκή οφέλη μόνο με τη θεραπεία. Οι γονείς θα πρέπει να περιμένουν να δουν αποτελέσματα σχετικά γρήγορα από τη συμπεριφορική θεραπεία. Εάν ένα παιδί δεν βελτιώνεται μετά από ένα μήνα, οι γονείς θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν παιδοψυχίατρο που μπορεί να συνταγογραφήσει φαρμακευτική αγωγή.
Συνήθως, μία παιδοψυχίατρος θα χρησιμοποιήσει έναν τύπο αντικαταθλιπτικού φαρμάκου. Οι SSRI (ή επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης) είναι αντικαταθλιπτικά φάρμακα που είναι πολύ αποτελεσματικά για αγχώδεις διαταραχές όπως η επιλεκτική αλαλία. Σε αντίθεση με τα αγχογόνα φάρμακα ταχείας δράσης, οι SSRI χρειάζονται αρκετές εβδομάδες για να δράσουν και βοηθούν τα παιδιά να γίνουν λιγότερο ανασταλτικά και πιο ικανά να συμμετέχουν στη θεραπεία μακροπρόθεσμα.
Τα παιδιά μπορεί να χρειαστεί να τα λαμβάνουν για έως και 9-12 μήνες, ώστε να αποκομίσουν το πλήρες όφελος. Εάν στο παιδί σας έχει συνταγογραφηθεί φαρμακευτική αγωγή, βεβαιωθείτε ότι η θεραπεύτριά του βρίσκεται σε στενή επικοινωνία με τη γιατρό που τα συνταγογραφεί, ώστε να μπορούν να συντονίσουν τη θεραπεία και να παρακολουθούν την ανταπόκρισή τους. Η γιατρός που θα το συνταγογραφήσει θα πρέπει κατά προτίμηση να είναι παιδοψυχίατρος και ψυχίατρος εφήβων, εξοικειωμένη και έμπειρη στη θεραπεία παιδιών με επιλεκτική αλαλία.
Συμβουλές για να Βοηθήσετε τα Παιδιά να Μιλήσουν
Περιμένετε πέντε δευτερόλεπτα: Συχνά δεν δίνουμε στα παιδιά αρκετό χρόνο για να απαντήσουν. Η αναμονή πέντε δευτερολέπτων χωρίς να επαναλάβετε την ερώτηση ή να αφήσετε κάποιον να απαντήσει για ένα παιδί είναι ένας καλός εμπειρικός κανόνας. Βοηθά επίσης τα παιδιά να μάθουν να διαχειρίζονται το άγχος τους.
Χρησιμοποιήστε συγκεκριμένους επαίνους: Αντί να λέτε απλώς «Μπράβο!», να είστε συγκεκριμένοι: «Μπράβο που μου είπες ότι θέλεις χυμό!». Με αυτόν τον τρόπο, τα παιδιά γνωρίζουν ακριβώς για τι τα επαινούν και αισθάνονται κίνητρα να συνεχίσουν να το κάνουν.
Αναδιατυπώστε την ερώτησή σας: Αντί να κάνετε ερωτήσεις που μπορούν να απαντηθούν με ένα ναι ή όχι - ή, πιο συχνά, να κουνήσουν το κεφάλι τους καταφατικά - κάντε μια ερώτηση που είναι πιο πιθανό να προκαλέσει μια λεκτική απάντηση. Δοκιμάστε να τους δώσετε επιλογές («Θα ήθελες ένα αυτοκόλλητο με ένα κουτάβι ή ένα αυτοκόλλητο με ένα αστέρι;») ή να κάνετε πιο ανοιχτές ερωτήσεις («Τι να παίξουμε τώρα;»).
Εξασκηθείτε στην ηχώ: Επαναλάβετε ή παραφράστε αυτό που λέει το παιδί. Αυτό ενισχύει και τους επιτρέπει να γνωρίζουν ότι έχουν ακουστεί και κατανοηθεί. Για τα παιδιά που μιλούν πολύ ήσυχα, η επανάληψη αυτών που λένε τα βοηθά επίσης να συμμετέχουν σε μεγαλύτερες ομάδες.
Να είστε “αθλητικογράφος”: Κάντε μια ανακεφαλαίωση του τι κάνει το παιδί βήμα προς βήμα: «Ζωγραφίζεις ένα λουλούδι» ή «Βλέπω ότι δείχνεις την εικόνα στο βιβλίο». Αυτό βοηθά στην έκφραση ενδιαφέροντος για αυτό που κάνει το παιδί και είναι μια καλή τεχνική στην οποία μπορείτε να βασιστείτε όταν δεν μιλάει λεκτικά.
Βοηθώντας τα Μεγαλύτερα Παιδιά
Η θεραπεία μεγαλύτερων παιδιών με επιλεκτική αλαλία είναι πιο περίπλοκη, επειδή έχουν ζήσει με τη διαταραχή για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αλλά εξακολουθεί να έχει αποτελέσματα.
Τα παιδιά που έχουν επιλεκτική αλαλία για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα θα έχουν συνηθίσει να μην μιλούν δημόσια και οι γονείς, οι δάσκαλοι και άλλοι φροντιστές τους θα έχουν προσαρμοστεί στο να προσπαθούν να παρακάμψουν την αποφυγή τους. Για την καταπολέμηση αυτών των μακροχρόνιων συνηθειών, οι ειδικοί/ γιατροί θα πρέπει να εφαρμόσουν ένα πολύ ισχυρό θεραπευτικό σχέδιο, πιθανώς χρησιμοποιώντας εντατική συμπεριφορική θεραπεία. Οι ειδικοί μπορούν επίσης να πάνε με τα παιδιά στα πραγματικά μέρη όπου δυσκολεύονται να μιλήσουν, προκειμένου να κάνουν θεραπεία σε περιβάλλον «πραγματικής ζωής».
Τα παιδιά που είναι μεγαλύτερα και έχουν μεγαλύτερο ιστορικό επιλεκτικής αλαλίας είναι επίσης πιο πιθανό να τους συνταγογραφηθεί φαρμακευτική αγωγή για να τα βοηθήσει να συμμετάσχουν στη θεραπεία.
Τέλος, τα μεγαλύτερα παιδιά με επιλεκτική αλαλία είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν άλλες διαταραχές, όπως κοινωνιοφοβία και άλλες αγχώδεις διαταραχές ή κατάθλιψη. Και αυτές οι διαταραχές θα πρέπει να αντιμετωπίζονται. Η θεραπεία για επιλεκτική αλαλία δεν θα εξαλείψει απαραίτητα αυτά τα προβλήματα.
Δίγλωσσα Παιδιά
Η επιλεκτική αλαλία είναι πιο συχνή σε παιδιά που μιλούν μια δεύτερη γλώσσα. Η διγλωσσίας δεν προκαλεί επιλεκτική αλαλία, αλλά για τα παιδιά που έχουν ήδη αγχώδη ιδιοσυγκρασία, το γεγονός ότι αναμένεται να χρησιμοποιήσουν μια γλώσσα με την οποία δεν νιώθουν άνετα μπορεί να τα θέσει σε πρόσθετο κίνδυνο.
Κάποια δίγλωσσα παιδιά μπορεί να είναι σιωπηλά μόνο όταν αναμένεται να μιλήσουν στη δεύτερη γλώσσα τους. Για άλλα παιδιά, ο φόβος τους για την ομιλία μπορεί να γενικευτεί, έτσι ώστε να μην μιλούν ούτε καν στη μητρική τους γλώσσα.
Η διάγνωση των παιδιών που χρησιμοποιούν μια δεύτερη γλώσσα πρέπει να γίνεται προσεκτικά. Τα παιδιά δεν πρέπει να διαγιγνώσκονται με επιλεκτική αλαλία εάν η αδυναμία τους να μιλήσουν μπορεί να εξηγηθεί από δυσκολία στην κατανόηση ή τη χρήση μιας δεύτερης γλώσσας. Τα δίγλωσσα παιδιά συνήθως βιώνουν μια «σιωπηλή περίοδο» ενώ μαθαίνουν τη νέα τους γλώσσα, επομένως οι ειδικοί θα πρέπει να είναι προσεκτικές ώστε να μην μπερδεύουν αυτό το στάδιο μάθησης με επιλεκτική αλαλία. Τα δίγλωσσα παιδιά συνήθως αρχίζουν επίσης να αναπτύσσουν τη γλώσσα πιο αργά.
Απόδοση του άρθρου Complete Guide to Selective Mutism
Ευλαμπία Αγγέλου
Διερμηνέας Ελληνικής Νοηματικής Γλώσσας
Ανεξάρτητη Ερευνήτρια
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου