Εκεί που τελειώνει η «δωρεάν Υγεία» αρχίζει ο… ΕΟΠΥΥ!

Στο κρεβάτι του Προκρούστη μπαίνουν οι ασφαλισμένοι του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας, καθώς με τον νέο ενιαίο κανονισμό του μεγαλύτερου ασφαλιστικού ταμείου της χώρας, οι πολίτες θα πρέπει να βάλουν πολύ βαθιά το χέρι στην τσέπη στην περίπτωση που έχουν την ατυχία να αρρωστήσουν.

Σύμφωνα με τον νέο κανονισμό, το πρώτο «μαχαίρι» για τον ασθενή εντοπίζεται στο ποσοστό συμμετοχής του στα έξοδα νοσηλείας στις ιδιωτικές κλινικές που είναι συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ. Αυτό σημαίνει ότι χιλιάδες καρκινοπαθείς, νεφροπαθείς, άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας, μεταμοσχευμένοι και πολλοί άλλοι, που εξαιτίας της μεγάλης λίστας αναμονής στα δημόσια νοσοκομεία αναγκάζονται να απευθύνονται στα ιδιωτικά θεραπευτήρια, θα πληρώνουν από την τσέπη τους σημαντικά ποσά κάθε μήνα προκειμένου να συνεχίσουν τη θεραπεία τους.

Επίσης, αυξάνεται η συμμετοχή στα αναλώσιμα είδη που χρησιμοποιούν κάθε μήνα τα άτομα που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, μεσογειακή αναιμία κ.λπ., ενώ μπαίνουν και εισοδηματικά κριτήρια, τα οποία θα καθορίζονται κάθε φορά από την εκάστοτε διοίκηση του οργανισμού.

Οπως είναι φυσικό, ο νέος κανονισμός προκάλεσε θύελλα αντιδράσεων στους χρόνια πάσχοντες, όπως είπαν στη «κυριακάτικη δημοκρατία» η πρόεδρος του Συλλόγου Καρκινοπαθών, Φίλων Ιατρών (ΚΕΦΙ) Ζωή Γραμματόγλου, ο γενικός γραμματέας της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Νεφροπαθών και αντιπρόεδρος του Συλλόγου Ατόμων με Αναπηρία Γρηγόρης Λεοντόπουλος και η πρόεδρος του Πανελληνίου Συλλόγου Πασχόντων με Μεσογειακή Αναιμία Βάνα Μυρίλλα.

Ας δούμε όμως αναλυτικά τι… ξημερώνει για τους Ελληνες ασθενείς με τον νέο ενιαίο κανονισμό του ΕΟΠΥΥ.

«Τσουχτερά» τα νοσήλια για τις ιδιωτικές κλινικές

Σήμερα, οι ασφαλισμένοι που νοσηλεύονται σε συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές κλινικές πληρώνουν μόνο τη διαφορά που προκύπτει από την τιμή της ιατρικής πράξης που ισχύει στο συγκεκριμένο θεραπευτήριο και του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (το κόστος ιατρικής και διαγνωστικής πράξης ή νοσηλείας) με βάση το κρατικό τιμολόγιο. Με τα νέα δεδομένα του κανονισμού όμως, εκτός από τη διαφορά της τιμής, οι ασθενείς θα πληρώνουν και συμμετοχή επί του ποσού που σήμερα καλύπτεται από τον ΕΟΠΥΥ.

Αυτό σημαίνει ότι μειώνεται το ποσοστό αποζημίωσης του ΕΟΠΥΥ προς τις ιδιωτικές κλινικές και αυξάνεται το ποσοστό συμμετοχής των ασφαλισμένων. Ειδικότερα για τους ασφαλισμένους του ΟΓΑ το ποσοστό συμμετοχής θα είναι 50% και για τους ασφαλισμένους των άλλων ταμείων 30%.

Ο νέος κανονισμός διατηρεί το χαράτσι του 45% συμμετοχής σε εξετάσεις σε περίπτωση που ένας ασθενής νοσηλευτεί σε ιδιωτική κλινική συμβεβλημένη με το υπέρ-ταμείο. Για παράδειγμα, αν χρειαστεί αξονική τομογραφία, θα πρέπει να πληρώσει από την τσέπη του 32 ευρώ από τα 71,11 ευρώ με τα οποία τη χρεώνει το κρατικό τιμολόγιο. Για μαγνητική τομογραφία θα πληρώσει 106,37 ευρώ από τα 237 ευρώ που τη χρεώνει το κρατικό τιμολόγιο. Και για έλεγχο μετάστασης καρκίνου (ποζιτρονιακή τομογραφία) θα πληρώσει 630 ευρώ από τα 1.400 ευρώ που κοστίζουν η τομογραφία και τα σκιαγραφικά υγρά. Για τους καρκινοπαθείς που συχνά απευθύνονται στα ιδιωτικά θεραπευτήρια προκειμένου να κάνουν τις τακτικές εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις τους, αυτό το ποσοστό συμμετοχής είναι απαγορευτικό, όπως λέει στην «κυριακάτικη δημοκρατία» η πρόεδρος του Συλλόγου Καρκινοπαθών, Φίλων Ιατρών (ΚΕΦΙ) Ζωή Γραμματόγλου: «Μια ασθενής με καρκίνο του μαστού πρέπει να κάνει μαστογραφία κάθε έξι μήνες. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να πληρώνουμε 110 ή 120 ευρώ κάθε φορά και θα παίρνουμε από τον ΕΟΠΥΥ τα 30 ή 40 ευρώ. Εάν προσθέσει κανείς και τις άλλες εξετάσεις, π.χ. καρκινικοί δείκτες, ακτινοβολίες κ.λπ., που χρειαζόμαστε, τότε εύκολα αντιλαμβάνεται ότι πολλοί ασθενείς αδυνατούν να τις πληρώσουν». Και συμπληρώνει η κυρία Γραμματόγλου: «Ακόμη, τα παραπεμπτικά για τις εργαστηριακές εξετάσεις ισχύουν μόνο για έναν μήνα, όμως η λίστα αναμονής για να γίνουν οι εξετάσεις ξεπερνάει τους 2,5 μήνες στα δημόσια νοσοκομεία και πολλοί από εμάς αναγκαζόμαστε να πηγαινοερχόμαστε στους γιατρούς για να τις ξαναγράψουν εάν αδυνατούμε να πάμε στα ιδιωτικά και να τις χρυσοπληρώσουμε. Θα μπορούσαν τα παραπεμπτικά αυτά να είχαν ισχύ έως τρεις μήνες, ώστε να γλιτώναμε την ταλαιπωρία».

Με εισοδηματικά κριτήρια πλέον και τα αναλώσιμα υλικά!

Μεγάλη αναστάτωση έχει προκαλέσει στους ασθενείς και η λογική των «εισοδηματικών κριτηρίων» στους πάσχοντες. Εως σήμερα, οι παραπληγικοί, οι τετραπληγικοί, οι νεφροπαθείς κ.λπ. που υποβάλλονται σε συνεχή θεραπεία υποκατάστασης ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού, οι ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, όσοι κάνουν χρήση αντλίας συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης, οι υποβληθέντες σε μεταμόσχευση συμπαγών ή ρευστών οργάνων κ.λπ. δεν πλήρωναν συμμετοχή για τη χορήγηση αναλώσιμου υγειονομικού υλικού (π.χ. υλικών αποσιδήρωσης, συρίγγων, βελονών κ.λπ.) και αναλωσίμων των συσκευών χορήγησης ινσουλίνης και υλικών τραχειοστομίας κ.ά. Τώρα θα πληρώνουν συμμετοχή 25%, κάτι που συχνά μεταφράζεται σε εκατοντάδες ευρώ τον μήνα, ποσό απαγορευτικό για την πλειονότητα των ατόμων με αναπηρία και των χρονίων πασχόντων. Και πιθανόν η συμμετοχή να ανεβεί, καθώς στον νέο κανονισμό σημειώνεται: «Εφόσον το εισόδημά τους δεν υπερβαίνει ποσό το οποίο καθορίζεται με απόφαση Δ.Σ. του Οργανισμού». Αυτό σημαίνει ότι δίνει τη δυνατότητα στο εκάστοτε Δ.Σ. του ΕΟΠΥΥ να επικαλείται την «έλλειψη ρευστότητας» του ταμείου για να κατεβάζει το όριο.

«Η συγκεκριμένη διάταξη έχει προκαλέσει μεγάλη ανησυχία σε όλους τους χρόνια πάσχοντες, διότι δεν καθορίζει ποια είναι αυτά τα εισοδηματικά κριτήρια. Ποιο είναι το ταβάνι για έναν ασθενή ώστε να μην πληρώνει τα αναλώσιμα; Τα 10.000 ευρώ, τα 20.000 ευρώ τον χρόνο, ποιο;» διερωτάται ο γενικός γραμματέας της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Νεφροπαθών και αντιπρόεδρος του Συλλόγου Ατόμων με Αναπηρία Γρηγόρης Λεοντόπουλος και συνεχίζει: «Αυτή η ασάφεια μας έχει κάνει να χάσουμε τον ύπνο μας».

«Ψαλίδι» στις αποζημειώσεις για μετακινήσεις ασθενών

Σάλο έχει προκαλέσει και το άρθρο που αναφέρεται στο ποσό των αποζημιώσεων σχετικά με τη μεταφορά των νεφροπαθών. Μέχρι τώρα, όσοι νεφροπαθείς ζουν στην επαρχία και χρειάζεται να ταξιδέψουν 10 και 13 φορές τον μήνα στο πλησιέστερο νοσοκομείο που διαθέτει Μονάδα Τεχνητού Νεφρού αποζημιώνονταν από το ασφαλιστικό τους ταμείο για τη μεταφορά τους με ταξί από και προς τις μονάδες αιμοκάθαρσης. Με τον νέο κανονισμό για τις μετακινήσεις εκτός των αστικών κέντρων και για αποστάσεις έως 80 χιλιόμετρα από τον τόπο κατοικίας του ασφαλισμένου προς το πλησιέστερο διαθέσιμο κέντρο αιμοκάθαρσης, ο Οργανισμός αποζημιώνει με το ποσό των 400 ευρώ για το σύνολο των μηνιαίων μετακινήσεων. Για τις μετακινήσεις εκτός των αστικών κέντρων και για αποστάσεις άνω των 80 χιλιομέτρων από τον τόπο διαμονής του ασφαλισμένου προς το πλησιέστερο διαθέσιμο κέντρο αιμοκάθαρσης, ο Οργανισμός αποζημιώνει με το ποσό των 600 ευρώ για το σύνολο των μηνιαίων μετακινήσεων.

«Τα 600 ευρώ καλύπτουν κάποιον ασθενή που έχει έναν δικό του άνθρωπο να τον μεταφέρει από και προς τη ΜΤΝ. Τι θα κάνει όμως ένας νεφροπαθής που δεν μπορεί να οδηγήσει ή δεν έχει κάποιον δικό του άνθρωπο να τον μεταφέρει; Αυτός θα πρέπει να πάρει ταξί και αυτά τα χρήματα δεν φτάνουν εάν χρειάζεται να κάνει αιμοκάθαρση 10 και 12 φορές τον μήνα» εξηγεί ο κ. Γρηγόρης Λεοντόπουλος.

Οσον αφορά τη μετακίνηση των πασχόντων από μεσογειακή αναιμία για μετάγγιση, ο ασφαλιστικός φορέας θα αποζημιώνει έξοδα μετακίνησης για Θεσσαλονίκη 36 ευρώ τον μήνα, για Αθήνα 38 ευρώ τον μήνα, για Ηράκλειο και Πάτρα 22 ευρώ τον μήνα και εντός των λοιπών αστικών κέντρων 20 ευρώ τον μήνα.

«Υπάρχουν πολλοί ασθενείς που έρχονται στην Αθήνα από την Τήνο, τη Σύρο, τη Λαμία τέσσερις φορές τον μήνα. Οπως καταλαβαίνετε, αυτά τα χρήματα δεν φτάνουν ούτε για τον καφέ τους» λέει στην «κυριακάτικη δημοκρατία» η πρόεδρος του Πανελληνίου Συλλόγου Πασχόντων με Μεσογειακή Αναιμία κυρία Βάνα Μυρίλλα και συνεχίζει: «Θα έπρεπε να αποδίδεται ολόκληρη η δαπάνη από το ταμείο ανάλογα με τη χιλιομετρική απόσταση και να μην υπάρχει το πλαφόν».

Περικοπές και στις θεραπείες

Βαθιά το χέρι στην τσέπη θα βάλουν και οι ασθενείς με κινητικά προβλήματα (παραπληγικοί, εγκεφαλικά κ.λπ.). Στο εξής θα δικαιολογούνται 10 συνεδρίες φυσικοθεραπείας (και όχι 12 που ήταν έως σήμερα) και μόνο δύο φορές τον χρόνο. Μάλιστα, για κάθε συνεδρία ο ΕΟΠΥΥ θα πληρώνει 15 από 20 ευρώ. Εάν στοιχίζει παραπάνω, ο ασθενής καλύπτει τη διαφορά, ενώ, εάν χρειάζεται περισσότερες φυσιοθεραπείες, θα τις πληρώνει αυτός.

Αξιοσημείωτο είναι ότι οι ασφαλισμένοι δεν θα δικαιούνται φυσικοθεραπείες, εργασιοθεραπείες και λογοθεραπείες και κατ’ οίκον φυσικοθεραπείες στην περίπτωση που «έχουν νοσηλευτεί σε κλινική αποκατάστασης νοσοκομείου ή Κέντρο Αποθεραπείας – Αποκατάστασης (ΚΑΑ) ή Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης (ΦΙΑΠ) ή έχουν παρακολουθήσει πρόγραμμα αποκατάστασης ως εξωτερικοί ασθενείς σε ΚΑΑ ή ΦΙΑΠ»!

Ακόμη, με τον προηγούμενο Κανονισμό προβλεπόταν ότι «λογοθεραπείες, εργοθεραπείες και ψυχοθεραπείες χορηγούνται ανάλογα με την πάθηση με παραπεμπτικό θεράποντος ιατρού αντίστοιχης ειδικότητας και έγκριση ελεγκτή ιατρού έως 20 συνεδρίες ανά είδος τον μήνα». Τώρα, μόνο σε ελάχιστες περιπτώσεις ασθενειών χορηγείται αυτή η παροχή και μάλιστα μέχρι οκτώ συνεδρίες λογοθεραπείας ή εργοθεραπείας και μέχρι τέσσερις ψυχοθεραπείας τον μήνα.

Αξεσουάρ και συσκευές από τους ασφαλισμένους

Τα βάσανα των ασθενών δεν τελειώνουν εδώ. Θεσπίζεται 25% συμμετοχή του ασφαλισμένου σε μηχανήματα υψηλού κόστους, όπως είναι οι αναπνευστικές συσκευές (οξυγόνο) που χρειάζονται, για παράδειγμα, οι καρκινοπαθείς. Ενδεικτικά αναφέρουμε ότι το κόστος αυτών των συσκευών μπορεί να κυμαίνεται από 840 ευρώ έως 7.000 ευρώ.

Αποκλειστικά από την τσέπη τους θα πληρώνουν οι ασφαλισμένοι και για διάφορα θεραπευτικά μέσα, κυρίως τα ορθοπεδικά, καθώς ο ΕΟΠΥΥ πλέον θα πληρώνει μόνο έως 30 ευρώ. Ενδεικτικά αναφέρουμε: αυχενικά περιλαίμια, τιράντες ακινητοποίησης και ανάρτησης άνω άκρου, κηδεμόνας ακινητοποίησης και οκτοειδής επίδεσμος για κατάγματα κλείδας, λειτουργικός νάρθηκας αγκώνα, νάρθηκες, επικάρπια, ζώνες οσφύος και κήλης, επιγονατίδες, επιστραγαλίδες, ειδικά καλσόν κ.ά.

Συγκεκριμένα, στον Κανονισμό αναφέρεται: «Τα θεραπευτικά μέσα και οι προθέσεις που χρησιμοποιούνται στο πλαίσιο της εξωνοσοκομειακής περίθαλψης δύναται να παρέχονται στους ασφαλισμένους εφόσον έχουν περιληφθεί στο Εθνικό Κέντρο Αξιολόγησης της Ποιότητας και Τεχνολογίας στην Υγεία και έχουν κοστολογηθεί από την Επιτροπή Προμηθειών Υγείας, με την ιδιαιτερότητα να μην αποδίδεται καμία δαπάνη στα ποσά έως 30 ευρώ»!

Επιπλέον παύουν να είναι δωρεάν και τα αναλώσιμα για τους καρκινοπαθείς: «Εως τώρα, οι κάσκες ψύξης, για παράδειγμα, για να μην πέφτουν τα μαλλιά από τη χημειοθεραπεία, ή τα προϊόντα ειδικής διατροφής που κοστίζουν έως και 1.200 ευρώ τον μήνα, για τους ασθενείς με καρκίνο του στομάχου ήταν δωρεάν. Τώρα πρέπει να τα πληρώνουμε» επισημαίνει η πρόεδρος του ΚΕΦΙ Ζωή Γραμματόγλου.

Απλησίαστες οι Μονάδες Εντατικής – Εγκαυμάτων

Αλίμονο και σε όσους ασφαλισμένους χρειαστεί να μπουν σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ). Το ημερήσιο νοσήλιο (πακέτο) για ασθενείς νοσηλευόμενους σε ΜΕΘ σε κρατικά νοσοκομεία και ιδιωτικές κλινικές ορίζεται για τις τρεις πρώτες ημέρες στο ποσό ύψους 700 ευρώ ημερησίως. Από την 4η έως και τη 15η ημέρα νοσηλείας ορίζεται στα 500 ευρώ ημερησίως, από την 16η ημέρα και μετά σε 350 ευρώ. Το μέτρο αυτό ενδέχεται να πλήξει ιδιαίτερα τους χρόνιους πάσχοντες, για παράδειγμα ασθενείς με μεσογειακή αναιμία, που εξαιτίας των συχνών επιπλοκών που τους προκαλεί η φαρμακευτική αγωγή τους χρειάζεται κάποιες φορές να νοσηλευτούν σε ΜΕΘ, όπως εξηγεί στην «κυριακάτικη δημοκρατία» η κυρία Βάνα Μυρίλλα: «Ο μέσος όρος νοσηλείας σε ΜΕΘ σε ιδιωτικό νοσοκομείο, διότι σε δημόσιο σπάνια βρίσκει κανείς κρεβάτι, είναι 1.000 ευρώ την ημέρα. Εάν χρειαστεί να νοσηλευτώ εγώ θα κάνω το διπλάσιο χρόνο από ό,τι θα έκανε ένας άλλος ασθενής που δεν έχει τα δικά μου σοβαρά προβλήματα υγείας. Από κει και πέρα, αντιλαμβάνεστε ότι απλώς θέλουν να μας… ξεκάνουν».

Ρίχνουν στον Καιάδα χιλιάδες (!) παιδάκια

Είναι γνωστό ότι τα προβλήματα των οικογενειών των ατόμων με αναπηρία είναι πολλά και σοβαρά, με αποτέλεσμα χιλιάδες παιδιά να είναι κλεισμένα στα σπίτια τους και να μαραζώνουν μέρα με την ημέρα. Ο νέος κανονισμός του ΕΟΠΥΥ έρχεται να προσθέσει νέα βάρη στις ήδη ταλαιπωρημένες οικογένειες.

Σε σοβαρά, αμιγή νοητικά, ψυχιατρικά και ψυχολογικά προβλήματα καθώς και σε παιδιά με Διάχυτη Αναπτυξιακή Διαταραχή – Αυτισμός, εγκρίνεται λογοθεραπεία – εργοθεραπεία – ειδική διαπαιδαγώγηση έως 15 (από 20 που ίσχυε πριν) συνεδρίες ανά είδος τον μήνα, καθώς και ομαδική ή ατομική ψυχοθεραπεία ή θεραπεία συμπεριφοράς έως οκτώ συνεδρίες ανά είδος τον μήνα και συμβουλευτική γονέων μέχρι τέσσερις συνεδρίες τον μήνα. Το μέγιστο συνολικά αποδιδόμενο ποσό για τις παραπάνω περιπτώσεις μειώνεται από τα 500 ευρώ σε 440 ευρώ τον μήνα.

Για τις παιδοψυχιατρικές διαταραχές, όπως διαταραχή ελλειμματικής προσοχής, υπερκινητικότητα (ΔΕΠΥ), διαταραχές της άρθρωσης, βαρηκοΐα, τραυλισμό εγκρίνονται έως τέσσερα είδη πράξεων θεραπείας (λογοθεραπείας, εργοθεραπείας, ειδικής διαπαιδαγώγησης).

Οι συνεδρίες ανά είδος τον μήνα μειώνονται στις 15 από 20 και μπαίνει «μαχαίρι» στο μέγιστο ποσό αποζημίωσης που μειώνεται στα 250 ευρώ από 300 ευρώ που ήταν το μήνα.

Για μεικτά περιστατικά κινητικών, νοητικών και νευρολογικών προβλημάτων (εγκεφαλική παράλυση, σπαστική τετραπληγία, παραπληγία) το μέγιστο συνολικά αποδιδόμενο ποσό «ψαλιδίζεται» στα 590 ευρώ από 700 ευρώ.

Ρίτα Μελά

 

Πηγή: disabled.gr